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股骨头缺血性坏死药物持续灌注的介入治疗

来源:未知  作者:admin 日期:2012-12-28 15:16   点击数:

 

股骨头缺血性坏死药物持续灌注的介入治疗
王长勇
摘要目的观察经股骨头供血动脉留管持续72h药物灌注治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法 60例缺血性坏死股骨头均经临床及影像学证实。采用改良Seldinger穿刺技术经股动脉穿刺,置导管于髂外动脉的股骨头主要供血动脉内留置,持续72h药物灌注,灌注完毕后,再次造影,了解股骨头血供情况。结果 治疗后疼痛明显缓解率,活动及行走功能明显改善率。结论股骨头缺血性坏死药物持续灌注介入治疗具有创伤小,迅速减轻或解除疼痛,相当程度恢复髋关节功能等优点,远期可见股骨头坏死区域骨小梁重建,适用于治疗股骨头缺血性坏死的各期病变。
关键词股骨头坏死;介入治疗;动脉持续灌注
股骨头缺血性坏死(ANFH)是由于各种原因引起的股骨头供血障碍,而造成的骨坏死性病变,是骨伤科疑难症之一。本病病程长,致残率高。引起ANFH的病因很多,可简单划分为创伤性和非创伤性ANFH。创伤性以股骨颈骨折、髋关节脱位为主;非创伤性以应用激素和酗酒为主,后者多累及双侧。研究揭示,未经任何治疗,85%的Ⅰ、Ⅱ期坏死股骨头将在2年内发生塌陷,经过非手术治疗,仅有约22%的患髋有较满意的疗效。2009~2010年我科开展经股动脉插管至髂内动脉直接灌注给药及留管于股骨头主要供血动脉内72h持续药物灌注治疗ANFH取得较为满意的疗效。报道如下。
1、临床资料 
1.1 一般资料:本组60例患者,男46例,女14例。年龄20~65岁。双侧22例,单侧38例。病程3个月~5年。激素型21例,酒精型14例,外伤型6例,无明显诱因19例。60例患者均经X线、CTMRI检查明确诊断。临床表现主要为髋区、腹股沟区疼痛并伴有肢体运动功能障碍。
1.2 方法:采用改良Seldinger穿刺技术经股动脉,插入4F Cobra超滑导管。首先置导管于患侧髂外动脉内行选择性数字减影血管造影DSA)了解髋部及股骨头血液供应情况后将4F Cobra导管超选择插至股骨头主要供血动脉:旋股外侧或旋股内侧动脉处,经导管依次缓慢灌注尿激酶50u、罂粟碱30mg。最后留管于旋股外侧或旋股内侧动脉开口处,然后把导管与微量注射泵连接,穿刺处局部适当包扎,制动。经微量注射泵持续药物灌注72h。药物总量:尿激酶180u,金纳多30ml,罂粟碱90mg,前列地尔30ug。灌注完毕后再次造影,了解股骨头血供改善情况。
2、结果
2.1 临床表现 疼痛缓解、改善是本组治疗中疗效最明显的表现。本组计6082髋介入治疗后,疼痛症状都得到不同程度改善,有效率 100%。其中25例患者感疼痛消失,占42%,明显减轻28例,占46% ,减轻7例。
2.2 髋关节功能改善本组患者经治疗后,除5例晚期患者术后自述无明显改善,其余患者术后均述有不同程度改善。12例早期患肢术后4月复查关节功能完全恢复。
2.3 X线表现所有患者皆分别于术后4个月~12个月复查X片、CTMRI检查。60例中17X线检查为正常表现,占28%24例见坏死骨吸收,占40%15例骨质不同程度改善,4例与术前无明显变化。
2.4 血管造影治疗后血管造影, 31例小血管分支增多、管径增粗、吻合支增加,占52%25例显影时间缩短、坏死囊变区染色变浅及血液回流加速,占42%4例无明显改变。


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